Prostatitisa

Prostatitisa prostatako guruinaren (prostatako) hanturazko gaixotasuna da gizonengan, eta horrek eragin negatiboa du sexu-funtzioan eta gernu-prozesuan. Mina perineoan, gernuan, beheko bizkarrean eta pelbiseko eremuan, urodinamikaren asaldurak (gernuaren irteera) prostatitisaren presentzia adieraz dezakete. Tratatu gabeko prostatitisak gizonezkoen antzutasuna eta prostatako minbizia eragin ditzake.

Gizonezkoen gaixotasun ohikoenetako bat da hau, arreta zaindua eta tratamendu sistemiko eskumena eskatzen duena. Hau da, hain zuzen, klinika profesional bateko urologia sailean aurkituko duzun prostatitisaren arazoa konpontzeko planteamendua. Kualifikazio handiko urologo-andrologoek urte asko daramatzate prostatitis akutua eta kronikoa arrakastaz tratatzen. Terapia konplexuak, arreta zainduak eta kasu bakoitzaren banakako ikuspegiak ezinbestean eramaten dituzte pazienteak berreskurapenera eta epe luzerako erremisio egonkor batera.

Prebalentzia

Prostatitisa 5. postuan dago 20 diagnostiko urologiko nagusien artean. Uste da 30 urterekin gizonezkoen biztanleriaren % 30ek prostatitisa jasaten duela, 40 urterekin - % 40arekin, eta 50 urte igaro ondoren, ia gizon guztiek dute gaixotasun honen zama modu batean edo bestean. Eta 35 urte arte gehienbat prostatitis infekziosoa erregistratzen bada, adin helduagoan infekzioa ez den forma nagusitzen da eta, oro har, prostatako bakterioen hantura baino hainbat aldiz gehiago diagnostikatzen da.

Prostatako guruinaren anatomia eta fisiologia

Prostatako guruina (prostata) pelbisaren beheko aurrealdean dago, maskuriaren azpian. Gurinen eta muskulu leuneko ehunez osatuta dago, zuntz-kapsula batez inguratuta. Uretra prostatako gorputzetik igarotzen da maskuritik, eta bertara irekitzen dira eiakulazio-hodiak.

Prostata hormonen menpeko organoa da. Gizonezko hormonen - androgenoen eraginez eratzen da eta funtzionatzen du. Testosteronak protagonismoa du prozesu honetan.

Prostatako guruina tuberkulu seminalari lotuta dago, eta honek eiakulazio-hodiaren balbula gisa jokatzen du. Gizonezkoen ugaltze-aparatuaren zati gisa, prostatak erekzioan, eiakulazioan eta orgasmoan eragiten du. Zutitzearen ardura duten nerbioak guruinetik pasatzen dira. Gaixotasunaren garapen kronikoan, hantura-prozesuan parte hartzen dute, eta zutitzearen disfuntzioa garatzen da.

Prostatak semenaren parte den jariapena sortzen du. Espermaren jarduerarako baldintza egokiak sortzen ditu. Hori dela eta, guruinaren disfuntzio kronikoarekin, gizonezkoen antzutasuna gerta daiteke.

Patogenia

Prostatitisa garatzeko bi arrazoi nagusi daude:

• prostatako jariaketaren geldialdia odol-zirkulazioa eta linfa-irteeraren atzealdean guruinan bertan eta inguruko organoetan;
• mikroflora patogenoa eta baldintzapeko patogenoa.

Prostatitis akutua normalean prostatako ehunaren infekzioarekin lotzen da. Baina, oro har, bi faktoreak elkarrekin erlazionatuta daude eta elkarrekin prostatitisaren tratamendua zailtzen duen gurpil zoroa sortzen dute.

Hanturatutako prostatako guruina mingarria bihurtzen da. Mina perineoan, gurutzean, pelbisean eta bizkarrean behealdean suma daiteke. Ontzi-azterketa digital batean edo defekzioan atzematean nabarmen areagotzen da.

Prostatak tamaina handitzen du, uretra estutuz. Horrek zaildu egiten du gernua maskuritik irtetea. Gernu-jarioa ahul bihurtzen da. Gaixoak sabeleko giharrak estutu behar ditu pixa egiteko ekintza izan dadin. Kasu akutuetan, gernu-aparatuaren oztopoa eta gernu-erretentzio akutua gertatzen dira batzuetan.

Hanturak prostatako zukuaren irteera etetea eta bere geldialdia dakar. Ondorioz hanturak guruinaren metabolismo zelularra eta arnasketa prozesuak eten egiten ditu. Horrek prozesua kroniko bihurtzeko baldintzak sortzen ditu. Prostatitis luzearekin, aldameneko organoak hantura daitezke: tuberkulu seminala, Cooper-en guruinak, besikula seminalak. Gaixotasunaren forma kronikoa gizonezkoen antzutasuna, adenoma eta prostatako minbizia garatzeko arriskuekin lotuta dago.

Azken urteotan, aurkitu da kasuen% 70-80an prostatitisa gertatzen dela guruinean gelditzen diren prozesuengatik. Zain-nahasteak ez dira hain ohikoak, baina prostatitisa ere eragiten dute, batez ere ezkerraldean hemorroideak eta barizeak (barrabilaren dilatazioa) badituzte.

Sailkapena

Amerikako Osasun Institutu Nazionalak 4 prostatitis kategoria identifikatzen ditu:

• Prostatitis akutua (I. kategoria)
• Prostatitis bakteriano kronikoa (II Kategoria)
• Prostatitis kronikoa / Pelbiseko minaren sindrome kronikoa (III. Kategoria)
• Prostatitis kroniko asintomatikoa (IV. kategoria)

Bere agerraldia dela eta, prostatitisa bi motatan banatzen da:

• Ez-infekziosoak
• Infekziosoak

Hantura-prozesua azkar garatu daiteke, sintoma biziekin batera (etapa akutua), edo poliki-poliki, pixkanaka-pixkanaka ezabatzen diren sintomekin.

Prostatitis ez-infekziosoa kasu gehienetan, prostatako jariapenen geldialdiarekin eta odol-zirkulazioa eta linfa-fluxua hondatzearekin lotzen da guruinean bertan eta inguruko organoetan.

Prostatitis infekziosoa mikroflora patogeno edo oportunistak prostatako ehunean sartzearen ondorioz garatzen da: bakterioak, birusak, onddoak. Infekzioa prostatara sartzeko modu desberdinak daude:

• Urinogenikoa (gorantz doana): sarrerako ataria uretra da. Kontuan izan behar da infekzioa beheranzko bidetik ere sar daitekeela, adibidez, pielonefritis purulenta (giltzurruneko gaixotasuna) eta gernu-traktuko beste hanturazko gaixotasun batzuekin.
• Linfogenoa: ondoko pelbiseko organoen infekzioa linfa bidez prostatara sar daiteke, ondestearen (proktitisa) edo maskuriaren (zistitisa) hantura dela eta, baita infektatutako zain hemorroidaletatik ere.
• Hematogenoa (odolaren bidez): infekzio kronikoen (amigdalitisa, hortz kariotsuak) edo infekzio akutuen konplikazioak (gripea, arnas infekzio akutuak, amigdalitisa, etab.) fokuak egoteak eragindakoa.

Prostatitisaren eragile ohikoenak hauek dira:

• bakterioak: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negatiboak); estafilokokoak, estreptokokoak (gram-positiboak);
• birusak (gripea, herpesa, zitomegalobirusa, ARVI patogenoak);
• mikoplasma;
• klamidia;
• flora espezifikoa (gonococcus, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Ikastaroaren izaeraren arabera, prostatitisa gertatzen da:

• Pikantea
• Kronikoa

Prostatitis akutua normalean mikroflora patogenoaren (oportunista) eraginpean gertatzen da faktore predisposatzaileen aurrean. Ikastaro azkarra eta sintoma nabarmenak ditu. Garaiz tratatzen ez bada, prozesu purulenta garatu daiteke, prostatako ehuna urtzea eraginez. Gaizki tratatzen bada, prostatitis akutua askotan kroniko bihurtzen da.

Prostatitis kronikoa kurtso arinagoa du, sintomak ezabatu. Hala ere, noizean behin okerrera egin daiteke, eta orduan sintomak prozesu akutu bati dagozkio. Hala ere, larritasunen arteko erremisio osoa ez da beti gertatzen, eta gaixoak etengabe ondoeza senti dezake. Prostatitis kronikoak inpotentzia, gizonezkoen antzutasuna, adenoma edo prostatako minbizia eragin ditzake.

Gaixotasunaren forma kroniko asintomatikoa dago, gaixoak kexarik ez duenean, baina prostatako jariaketak elementu purulent (leukozitoak) kopuru handiagoa dauka.

Konplikazioak

Terapia egokirik gabe, hanturazko prozesuak prostatako ehunaren urtze purulenta ekar dezake. Gainera, hantura inguruko organoetara heda daiteke: tuberkulu seminala, Cooper-ren guruinetara, besikula seminalak, uretra. Horren arabera, konplikazio hauek gerta daitezke:

• Prostatako abzesoa
• Prostatako esklerosia/fibrosia (guruin funtzionala ehun konektiboak ordezkatzen du)
• Prostatako kisteak
• Prostatako harriak
• Besikulitisa (seminal besikulen hantura)
• Kolikulitisa (tuberkulu seminalen hantura)
• Epididimo-orkitisa (barrabilen eta haien eranskinen hantura)
• Atzeko uretritisa
• Zutitzearen disfuntzioa/inpotentzia
• Eiakulazio nahastea
• Antzutasuna
• Prostatako adenoma
• Prostatako minbizia

Sintomak

Prostatitis forma ezberdinek bere ezaugarriak eta sintomen larritasuna dituzte. Oro har, honako adierazpen hauek dira prostatitisaren ezaugarriak:

• Mina ingelean, bizkarrean, perineoan (espermatikoen kableetatik irradia daiteke).
• Mina areagotu egiten da defekzioaren eta ondesteko azterketa digitalarekin.
• Nahasmendu urodinamikoak (gernua maiz egitea, gernu-erretentzioa, pixa egiteko zailtasuna, korronte ahula, maskuria osorik hustea).
• Prostatorrea (prostatako zukua nahi gabe askatzea, batez ere goizean eta hesteetan).
• Sexu-funtzioaren nahasteak (libido gutxitzea, zutitzearen disfuntzioa, antzutasuna).

Prostatitis akutuaren sintomak

• Tenperatura 39-40 gradura igotzen da
• Gernu-erretentzio akutua
• Intoxikazio orokorra
• Leukozituria, proteina eta mukiak gernuan
• Odola gernuan eta semenean
• Leukozitosia prostatako jariaketetan
• Hipoekogenizitatea eta guruinaren handitzea, ultrasoinuen datuen arabera odol-fluxua handitzea

Prostatitis kronikoaren sintomak

• Gorputzaren tenperatura ez da 37C baino handiagoa izaten
• Minaren sentsazioak lausotu eta leuntzen dira
• Uretratik isurtzea hesteetan zehar
• Gernu-nahasteak
• Libido gutxitzea
• Zutitzearen disfuntzioa
• Eiakulazio nahasteak (eiakulazio goiztiarra edo atzeratua)

Arrazoiak

Prostatitisaren garapenaren arrazoi nagusiak infekzioak eta prostatako jariaketak gelditzea dira. Faktore hauek prostatitisaren agerpena eragiten dute:

• Infekzioak eta flora oportunistak immunitate ahulduarekin
• Aktibitate fisikoa
• Lan "sedentarioa".
• Epe luzerako sexu-abstinentzia
• Koito etenaldia (eiakulazio atzeratuarekin)
• Gehiegizko jarduera sexualak guruina agortzea eragiten du
• Alkoholaren gehiegikeria
• Tokiko immunitatea murriztea (hipotermia, immunodepresioen erabilera, immunoeskasiak, gaixotasun autoimmuneak)
• Pelbiseko organoen lesioak
• Prostatako eta inguruko organoen manipulazioak (prostatako biopsia, kirurgia, kateterizazioa, cistoskopia, etab.)
• Beherakoa edo idorreria kronikoa

Diagnostikoak

Prostatitisa detektatzeko, metodo asko erabiltzen dira, 3 taldetan banatu daitezkeenak: ondesteko azterketa digitala, laborategiko probak eta metodo instrumentalak.

Ondateko azterketa digitala urologo-andrologo batek egiten du pazientearekin elkarrizketa baten ondoren. Metodo honek prostatako guruinaren tamaina, forma eta egituraren ezaugarri batzuk ebaluatzeko aukera ematen du. Prostatako tamaina handitzen bada eta prozedura bera gaixoarentzat mingarria bada, medikuak prostatitisa aldez aurretik diagnostikatu dezake.

Kasua akutua ez bada, medikuak prostatako masaje bat egin dezake azterketan prostatako jariapena lortzeko, zeinaren azterketa prostatitisaren diagnostikoan lotura garrantzitsua da. Bakterio prostatitis akutuaren susmoa badago, prostatako masajea kontraindikatuta dago: manipulazio horrek patogenoaren hedapena eta odol intoxikazioak ekar ditzake.

Diagnostikoa argitzeko, pazienteari eskatuko zaio ikasketa instrumentalak, hala nola:

• prostatako guruinaren eta pelbiseko organoen ultrasoinu transrektalaren azterketa (egiturazko ezaugarriak, hantura eta foku purulentoen presentzia, harriak, kisteak eta beste neoplasia batzuk erakusten ditu);
• Dopplerografia (guruinaren odol-fluxuaren ezaugarriak);
• urofluxumetria (pixa egiteko abiadura eta denbora zehaztea);
• pelbiseko organoen erresonantzia magnetikoko irudia (beste gaixotasunekiko diagnostiko diferentziala ahalbidetzen duen ikerketa oso informatiboa eta segurua).

Beharrezkoa izanez gero, sistema genitourinarioaren inguruko organoen diagnostikoa egiten da: uretroskopia, uretrografia eta uretrozistografia.

Laborategiko ikerketa prostatitisaren diagnostikorako beharrezko osagaiak dira:

• Gernuaren azterketa orokorra (prostatako masajearen aurretik eta ondoren)
• Odol azterketa orokorra
• Hantura fase akutuko proteinen odol-analisia (C proteina erreaktiboa, etab.)
• Hatz masajearen ondoren prostatako jariaketaren azterketa mikroskopikoa
• Uretratik urradura baten azterketa mikroskopikoa
• Espermograma (espermatozoideen zitologia eta biokimika)
• Gernuaren, prostatako jariaketaren eta espermatozoidearen kultura
• Prostatako antigeno espezifikoa (PSA) zehaztea
• Prostatako orratz biopsia eta guruin-ehunaren azterketa histologikoa

Azken bi ikerketak beharrezkoak dira prostatako minbizia edo adenoma baztertzeko.

Modernoak diagnostiko-oinarri bikaina eta oso informatiboa du. Urologoek esperientzia zabala dute prostatitis mota desberdinak diagnostikatzen eta tratatzen arrakastaz, eta diziplina anitzeko klinika baten egoerari esker, erlazionatutako arloetako espezialisten zerbitzuak erabil ditzakezu. Mediku zentroak beharrezko diagnostiko mota guztiak barne hartzen dituen ikerketa paketeak garatu ditu prezio oso erakargarrian. 

Tratamendua

Prostatitisa tratatzea ez da lan erraza. Ikuspegi gogoetatsua eta integratua eskatzen du. Gaixotasun honen tratamendu-protokoloak droga-terapia eta prozedura fisioterapeutikoak barne hartzen ditu, kasu batzuetan esku-hartze kirurgikoa behar da.

Droga terapia

Ondorengo sendagaiak erabiltzea dakar:

• Antibiotikoak (haiekiko sentikortasuna zehaztu ondoren)
• Antiseptikoak (tokikoak)
• Botika baskularrak (prostatako mikrozirkulazioa hobetzea)
• Antiinflamatorio ez-steroidalak
• Alfa-1 blokeatzaileak (gernu arazoetarako)
• Entzima-prestaketak (prostatako jariapena mehetu, sistema immunologikoa estimulatzen dute, hantura arintzen dute)
• Inmunomoduladoreak
• Antidepresiboak

Tratamendu fisioterapeutikoa

• Prostatako estimulazio elektrikoa (elektroforesia, galvanizazioa, ekintza pultsatua)
• Bibromasajea
• Laser terapia ondesteko sentsore batekin (prostatitis kronikorako)

Prostatitis kronikorako, prostatako masajea prozedura terapeutiko gisa erabil daiteke. Gaixotasunaren fase akutuan, manipulazio hori ez da egiten infekzioa eta sepsia hedatzea saihesteko.

Tratamendu kirurgikoa

Prostatitisaren kirurgia gutxitan jotzen da. Behar hau prostatako ehunaren supurazio larria denean, sendagaien tratamenduan dinamika positiboa eza eta uretra blokeatzen duen prostatako guruinaren handitze patologikoa gertatzen da.

Iragarpena

Diagnostiko goiztiarra eta tratamendu egokiarekin, prostatitis akutua gaindi daiteke. Hala ere, sarritan prozesua kroniko bihurtzen da terapia zuzena eta puntuala izanda ere.

Tratamendua okerra bada eta tratamenduaren baldintzak betetzen ez badira (hainbat hilabete), gaixotasunak normalean kronikoki irauten du. Prostatitis kronikoak asko eragiten du gizonaren bizi-kalitatean, gernu-funtzioa ez ezik, funtzio sexuala ere jasaten duelako. Kasuen %30ean, zutitzearen disfuntzioa, intentsitate orgasmikoaren galera, eiakulazio arazoak eta antzutasuna ikusten dira. Prostatitis kronikoa sendatzea guztiz ezinezkoa da, baina ikuspegi egokiarekin, erremisio egonkorra lor daiteke.

Klinika profesional bat bisitatzearen abantailak

• Prostatitis mota ezberdinen tratamendu arrakastatsua
• Esperientziadun urologo-andrologoak kualifikazio gorenekoa
• Diziplina anitzekoa, tratamenduan erlazionatutako arloetako espezialistak inplikatzeko aukera ematen duena
• Zehaztasun handiko diagnostiko eta tratamendurako ekipamendu modernoak
• Europa mailako diagnostiko klinikoko laborategi propioa
• Ospitale erosoak eta teknologia handikoak
• Diagnostiko urologikoko zerbitzuen paketea prezio erakargarrian

Prostatitisaren prebentzioa

• Aukeratu babestutako sexua sexu-transmisiozko infekzioak (ITS) saihesteko
• Sistema immunologikoa babestea (bitaminak, dieta osasuntsua, disbiosiaren prebentzioa, zentzuzko antibiotiko terapia, etab.)
• Saihestu hipotermia
• Bizimodu aktiboa eraman
• Sexu harremanak erregularki, ahal bada, bikotekide batekin (prostatako geldialdia eta ITS saihesteko)
• Saihestu sexu-harremanak eteten (horrek esperma gelditzea arinduko du)
• Bisitatu zure urologoa urtean behin prebentzio-helburuetarako eta urtean bitan 50 urte baino gehiago badituzu edo prostatako gaixotasuna baduzu.

Maiz egiten diren galderak

Zein informazio da PSA proba prostatitisa diagnostikatzeko?

Prostatako antigeno espezifikoa (PSA) prostatako minbiziaren markatzailea da. Jakina da kasu batzuetan prostatako minbiziak prostatitisaren agerpenen antzeko irudi klinikoa duela. Horregatik, bi gaixotasun hauek bereizteko PSA proba erabiltzen da. Hala ere, ez zenuke PSAren aldeko apustua egin behar. Antigeno hau prostatako adenoma ere handitzen da, guruin-ehunaren hazkunde onbera. Prostatitisarekin, PSA maila ere handitu daiteke hantura aktiboaren aldietan. Erremisio-fasean gutxitzen da. Beraz, PSA ezin da erabili prostatako minbiziaren edo prostatitisaren behin betiko froga gisa.

Zergatik da zaila prostatitisa tratatzea?

Prostatako kapilarrek hesi hematoprostatikoa sortzen duten egitura berezi bat dute. Horrek zaildu egiten du antibiotiko mota batzuk guruinen ehunean sartzea. Gainera, mikroorganismoek biofilmak sortzeko joera dute, eta horiek fidagarritasunez babesten dituzte bakterioen aurkako agenteen ekintzatik. Hori dela eta, prostatitisaren tratamendurako protokolo modernoek nahitaez barne hartzen dituzte biofilmak suntsitu ditzaketen entzima proteolitikoak. Bakterioak zaurgarri bihurtzen dira, eta antibiotikoek eraginkorrago funtzionatzen dute. Prostatitis kronikoa da gehien tratatzen dena, eta horren ezaugarri nagusia kulturan mikroflora aniztasuna da. Kasuen % 50ean, gutxi gorabehera, Enterococcus faecalis ereiten da, aminoglukosido eta zefalosporina guztien aurrean erresistentea. Horrek mikrobioen aurkako agente eraginkorren zerrenda murrizten du, eta horrek tratamendua ere zaildu egiten du.